省政协委员、商洛市政协主席 王宁岗

近年来，陕西结合省域医疗卫生资源分布，坚持先行先试、统筹推进紧密型医联体建设，推动优质医疗资源下沉，基层医疗卫生机构服务能力持续提升。但通过省市政协联动协商调研，发现医联体建设还存在重形式轻实质、重数量轻质量、联体不联心等问题。如何打破既有利益壁垒，建立全新的区域医疗体系，建议：

打破体制约束，为医联体建设“护航”。坚持医疗、医保、医药联动改革，将医联体建设纳入全面深化改革绩效考核，制定监测评价指标体系，统筹推进医联体建设进“三层”，即进决策层、执行层、学科层。按照“紧密型、同质化、控费用、促分工、保健康”要求，以“人通”为基础，确保医联体建设取得实效；以“医通”为抓手，实现医联体同质化服务；以“财通”为载体，建立医联体责任共担、利益共享机制。

强化政策保障，为医联体建设“保驾”。优化人事编制管理，对医联体实行“管办分离”，在编制使用、人员招聘、人事安排等方面赋予医联体更多自主权，实行全员聘用、按需设岗、以岗定薪。推进医保支付方式改革，推进异地就医报销监管，加强DIP控费政策统筹，指导医疗机构规范诊疗、合理收费。

推进一体建设，为医联体建设“聚力”。树立“一盘棋”思想，提升牵头总院带头能力，加强与对口帮扶城市三级公立医院的深度合作，建立稳定的人员下沉服务长效机制，提升牵头总院医疗服务能力。增强基层分院诊疗能力，坚持输血造血并举，总院下派中高级职称人员帮扶指导，分院上派基层骨干跟班学习，采取“一对一”“一换一”的上下联动举措，提升分院医疗卫生服务能力。

优化资源配置，为医联体建设“蓄能”。加快区域信息化平台建设，横向推进医疗、疾控、健康等多个系统功能整合，纵向扩大远程医疗、区域影像中心覆盖范围，实现不同地区、不同机构、不同类别医疗卫生健康数据的传递和信息共享。建立以总院为枢纽，联通省、市、县三级医院的远程医疗系统，实现区域内医疗卫生资源最优整合和医疗服务效能最大协同。统筹医联体内处方流动、药品共享与配送机制，推进医联体内三级医院与各成员医疗机构目标统一、利益共享、协同发展。

加强人才引育，为医联体建设“输血”。建立紧缺急需专业人才预警和管理机制，定期公布紧缺急需专业人才目录，优化招聘程序，支持医共体通过选聘方式引进人才，人社部门畅通“绿色通道”。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才培养，通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训等途径加大全科医生培养力度。