省医疗保险研究会副会长兼秘书长 杨新政

党的二十届三中全会《决定》提出，促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。这为医疗服务供给侧改革指明了方向。医疗、医保、医药机构应紧密协同，促进优质资源下沉，提升基层医疗卫生服务能力。

异地就医基金支出和就医现状是：全省异地就医住院医疗费用占医保基金总收入的比重约20％，占比持续提高；异地就医住院人次增长较快；职工和居民异地就医住院医疗费用个人负担均高于本地就医负担，基层医保基金支出、就医人数呈下降趋势。其原因主要是优质医疗资源分布不均衡。

促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗卫生服务能力，让群众在家门口获得优质医疗卫生服务是解决问题的关键。建议：

强化考核管理，确保资源下沉。一是沉人才。对紧密型医联体牵头医疗机构派驻基层人员的人数、基层工作时间、基层医生培训时间提出具体要求，突出人才资源下沉。二是重效果。将基层就诊率提高、患者疗效评价、满意度调查等效果指标作为紧密型医联体考核的重要组成部分。三是严奖惩。将考核结果与相关政府财政投入的卫生费用、人员职称、领导职务晋升等挂钩，落实牵头单位主体责任。

完善医保支付，助力资源下沉。一是合理确定支付总控。可在既往医疗费用的基础上，结合风险调剂、考核管理等因素合理确定医联体医保基金预算支付总额，结余留用，激发医疗服务的积极性、主动性。二是扩大基层病组（种）范围。扩大医保按病组（种）支付的基层病组（种）范围，同城、同病、同一医保支付标准，促进分诊医疗；提高三级医疗机构危重、复杂疾病、创新治疗技术等医保结算标准，减少基层病组（种）收治。三是完善支付考核。将医联体内部医保结算管理、绩效分配机制等纳入医保支付考核范围。

调整服务价格，引导资源下沉。一是同质同价。同一检查设备、同一检验方法无技术差别，取消医疗机构等级差别定价。二是缩小价差。技术含量低、技术成熟服务项目，缩小医疗机构之间的价格差异。三是优质优价。适当提高高精尖、复杂、疑难服务项目价格；发挥价格调整对优质医疗资源下沉的引导作用。