本报讯 （记者 张家祯）近日，西安交通大学第一附属医院心血管外科闫炀教授团队为一位行介入瓣替换术（TAVI）仅一年、继发感染性心内膜炎的患者，成功实施国内首例TAVI瓣衰败后经肋间微创切口免缝合瓣膜植入术。这一创新疗法为更多高龄、重症心脏瓣膜病患者带来了全新的微创瓣膜手术治疗方案。

67岁的李大爷一年前因主动脉瓣重度钙化狭窄行介入瓣替换术。术后3个月，他出现间断发热伴胸闷气短，被当地医院诊断为“感染性心内膜炎，主动脉瓣赘生物”。很多医院认为患者年龄大，行换瓣术仅一年，且有高血压、脑梗死病史，如再行开胸手术，风险很大。随后，李大爷来到西安交通大学第一附属医院心血管外科门诊就诊。

据闫炀介绍，无论人工或自体瓣膜，当人体血液中存在致病菌或免疫力下降时，大量的细菌就有可能在瓣膜上繁殖增生，侵蚀瓣膜及周围组织。

入院后，李大爷的心动超声检查显示：人工主动脉瓣中度狭窄伴关闭不全，赘生物形成且随心动周期来回摆动。如不及时手术，一旦赘生物脱落，李大爷随时有生命危险。

针对患者病情，闫炀团队进行充分讨论评估，认为外科手术是唯一有效的治疗方法。但李大爷年龄偏大，心脏、肝脏、肾脏功能都不好，手术风险极高。

为减少手术创伤，缩短手术时间，加快患者术后康复，闫炀决定为其施行高难度的TAVI瓣衰败后经肋间微创切口免缝合瓣膜植入术。

在麻醉手术部、超声医学科等多科室医护人员的默契配合下，闫炀主刀为患者实施手术。术中，医护人员发现李大爷人工瓣和内膜严重粘连，整个支架已基本嵌入主动脉内膜中，人工瓣剔除相当困难。手术团队紧密配合、精准操作，先将感染的人工瓣膜和赘生物完整剔除，然后测量瓣环面积，仅用10分钟就完成了生物瓣植入、释放、球扩等环节。为保证患者术后疗效，手术团队选择植入型号最大的25号免缝合生物瓣。术后患者食道超声提示瓣膜位置适合，无瓣周漏，瓣叶开放及活动度良好。

相关资料显示，目前，全世界TAVI瓣膜置换术后继发感染，行二次手术的围术期死亡率高达40%至60%。微创心脏手术具有创伤小、出血少、恢复快的优点；免缝合生物瓣有效开口面积大，可以获得较传统外科瓣膜更优化的血液动力学指标，从而改善心功能，且植入过程中无须逐一缝合打结，能够有效缩短体外循环和心肌缺血时间，减少术后并发症。二者相结合，在减少手术创伤的基础上大大简化了手术操作步骤，缩短了手术时间，保障了手术疗效。