本报记者 甘甜

“系统显示您的药还有半个多月才能吃完，因为剩余可服用天数较长，购药结算系统提示医保不可直接结算。现在购买的话，需要自己先垫资，但只要您买的总量不超出治疗量，后期医保还是可以报销的。”7月2日上午，在榆林高新区仁众大药房，工作人员何小荣给前来购药的慢特病患者耐心解释，引导患者按量购药。

提前囤药、超量购药，虽是个人意愿，却容易让不法药贩子动歪心思、钻空子。

近年来，随着我国医保制度持续优化，参保人购药报销越来越便利。一些不法药贩子利用这种便利，怂恿参保人超量购买药品，低价收购后分拣包装，再次销售给药店、诊所等机构获取暴利，形成所谓的“回流药”。这种行为一方面扰乱药品流通秩序，造成医保基金损失；另一方面，如果对药品保管不善，易导致药品变质失效，对患者身体健康造成威胁。

2023年以来，榆林市医疗保障局运用大数据技术，建立医保药品支付“追溯码”管控系统，实现了“以数字赋能医保基金监管”的目标。

“追溯码”是国家为了加强药品安全监管，在出厂时为药品建立的“电子身份证”。小小的条码被印在药品外包装上，扫码就能查看药品的生产厂商、规格、剂型等信息，且每个码都是唯一的。

“从医保结算环节入手，斩断药品‘回流’链条，就是要确保药品只能被报销一次。经过多方研讨，我们决定从药品‘追溯码’的唯一性上寻找突破口。”榆林市医疗保障局法规与稽查科科长韩海军说。

在这样的思路下，榆林市医疗保障局探索应用医保药品支付“追溯码”管控系统，建立“追溯码”基础数据库，实现了药品“追溯码”与“商品码”两码合一。医保结算时，“追溯码”被上传至数据库储存，如果数据库接收到重复码，则意味着药品之前被结算过，可能是“回流药”，系统将拦截结算。

依托医保药品支付“追溯码”管控系统，榆林市医疗保障局积极建设“处方信息库”“药品管理库”“校验规则库”，通过建立相关规则，有效解决超量购药、虚假销售等问题。

广济堂千巨健康城药店是榆林市一家规模较大的定点药店。6月18日上午，记者在该药店医保结算窗口看到，工作人员用扫码设备扫描“追溯码”后，购药结算系统的“追溯码”信息栏便出现相应条码信息，预结算报销明细随之自动弹出。

“如果刷到重复码，电脑屏幕会立刻显示药品‘追溯码’已使用，不可重复销售的相关信息。”药店负责人思玉兰说。

在西安交通大学第一附属医院榆林医院药剂科主任曹媛看来，“追溯码”的使用，进一步提升了药品发放工作的准确性。

“药师在发药环节扫描‘追溯码’后，系统会自动识别并同处方信息进行比对，如果所配药品的生产厂商、规格、剂型等信息同处方不匹配，系统会及时提示，减少人工核药的失误。”曹媛说。

如今，医保药品支付“追溯码”管控系统在榆林市医保定点医药机构已实现全覆盖。截至6月20日，在81家慢特病定点医药机构，系统共比对214万条数据，拦截同一药品再次支付14850次，涉及费用131.02万元。

榆林市的做法得到省上和国家有关部门的肯定，并在全省、全国推广。目前，覆盖全省的“追溯码”信息应用系统正在建设完善中。榆林市通过数字赋能，有效加强了对“回流药”的医保支付管控，使医保基金安全得到有效保障。