本报记者 李旭佳文/图

《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》与首版《商业健康保险创新药品目录（2025年）》在陕西落地一个多月。这场被誉为我国医保目录诞生以来最大规模的创新药扩容，正以看得见的速度改写着临床用药格局与患者命运。

新版医保目录有哪些变化？患者能从中获得哪些实惠？带着这些社会高度关注的问题，记者专访了全程参与本次国家医保新目录遴选工作的陕西省专家、空军军医大学唐都医院主任药师刘琳娜。

记者：2025年国家医保药品目录及首版商保创新药目录已落地陕西。您认为此次“双目录”落地相较以往有何不同？

刘琳娜：最大的变化就是我国首次同步落地2025年国家医保药品目录及首版商保创新药目录。“双目录”的落地，构建起“医保保基础、商保补高值”的互补格局，推动多层次医疗保障体系落地见效，核心实现四大突破。

制度上，国家医保局首次设立商保创新药目录，收录19种超出医保保障的高值创新药，含CAR-T、双特异性抗体、罕见病与阿尔茨海默病等用药，9种为1类新药；政策上，商保目录药品享受“三除外”政策，即不纳入医保自费率指标、不纳入集采可替代品种监测、商保保障病例可按规定不纳入按病种付费，为商保报销与临床使用松绑；医保侧加速创新药准入方面，医保目录新增114种药品，含50种1类创新药，肿瘤、罕见病等重点领域保障强化，新药从获批到进医保周期显著缩短，谈判/竞价药品执行全国统一支付标准，实现了从“有药用”到“用好药”的变化；协同补位方面，医保坚守“保基本”，商保则承接高值创新药支付，解决了医保基金难覆盖、患者用不起高价药的痛点，形成多层次保障合力。

记者：我国医保目录已连续8年进行调整。您认为该目录调整对我国医药行业发展和百姓健康保障有哪些深层次影响？

刘琳娜：当前，我国医保目录形成“医保保基础、商保补高值”的“双目录”体系，已从“扩围降价”迈入“价值医保”新阶段，既守护百姓健康，又推动产业创新。

从民生保障来讲，8年来，我国累计调入949种新药，肿瘤、罕见病、慢性病等重点领域的“救命药”“刚需药”快速入保，谈判后药品最终价格平均降幅超60%，患者自付大幅下降；罕见病用药、儿童用药等弱势领域获重点倾斜，2025年新增10种罕见病用药，填补临床空白，减少因经济原因放弃治疗的情况；商保参保人可叠加高值创新药保障；“三除外”政策让医生能专注疗效，推动诊疗从“控费优先”向“价值医疗”转型。

从医药行业发展来讲，当前，我国已经从“仿制为主”转向“真创新驱动”，5年内新上市药品在新增目录中占比从2019年的32%升至2024年的98%，1类创新药加速入保；2025年新增50种1类创新药，国产创新药占比超七成。市场“腾笼换鸟”调出29种临床淘汰或有更好替代的药品，医保基金向高效药物倾斜，谈判药基金支出超4600亿元，拉动销售超6000亿元，倒逼企业聚焦临床价值而非价格博弈。此外，“双通道”“院内备药”等政策打通供应，推动药企、医院、药店、商保机构协同形成“研发—生产—准入—使用—支付”全链条良性循环。

未来，还需持续优化机制，平衡“患者获益、企业回报、基金可持续”，让医保真正成为“救命钱”的守护者，让创新药惠及更多患者。