咳嗽是小儿常见的一种以咳嗽为主症的肺系疾病，是儿科的常见病、多发病。今天，我们重点讲讲儿童咳嗽。

病因病机

小儿咳嗽发生的原因有外感、内伤。外因责之于感受外邪，小儿肌肤柔嫩，藩篱疏薄，卫外不固，易为外邪所侵，故小儿咳嗽以外感多见，内因责之于肺虚脾弱。

儿科常见以慢性咳嗽为主，2013年修订《中国儿童慢性咳嗽诊断及治疗指南》及2019年《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断及治疗专家共识》指出儿童慢性咳嗽是指持续咳嗽、病程>4周的胸片、CT未发现肺部有异常结构改变的，这一类咳嗽患者统称为慢性咳嗽。

常见原因包括：1.上气道咳嗽综合征，以前也被称为鼻后滴漏综合征，这是由于鼻炎、鼻窦炎、鼻腔的分泌物流到咽喉部，刺激咽喉所引起的；2.咳嗽变异性哮喘；3.胃食管反流；4.过敏性咳嗽；5.嗜酸细胞性支气管炎；6.感染性疾病；7.异物吸入。

临床特点

1.好发于冬春季节，常因气候变化而发病。2.病前多有感冒病史。3.咳嗽为主要临床症状。4.肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音或不固定粗湿啰音。5.实验室检查：（1）血常规检查：病毒感染者白细胞总数正常或偏低，细菌感染血白细胞总数及中性粒细胞增高。（2）病原学检查：取鼻咽或器官分泌物标本作病毒分离或桥联酶标法检测，有助于病毒学诊断。肺炎支原体IgG、IgM检测用于肺炎支原体感染诊断。痰细菌培养，可作为细菌学诊断。血象检查、病原学检查、X线检查。

中医治疗

根据起病方式、病程长短、病因进行分证论治。

（一）外感咳嗽

1.风寒咳嗽

证候：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：华盖散加减。

2.风热咳嗽

证候：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。

治法：疏风解热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮加减。

（二）内伤咳嗽

1.痰热咳嗽

证候：咳嗽痰黄，稠黏难咯，面赤唇红，口苦作渴，或有发热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。

治法：清热化痰，肃肺止咳。

方药：清金化痰汤加减。

2.痰湿咳嗽

证候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。

治法：化痰燥湿，肃肺止咳。

方药：二陈汤合三拗汤。

3.气虚咳嗽

证候：咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。

治法：健脾补肺，益气化痰

方药：六君子汤加减

4.阴虚咳嗽

证候：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴润燥，养阴清肺。

方药：沙参麦冬汤加减

（三）其他疗法

1.小儿感冒糖浆、小儿咳喘糖浆、小儿解毒清肺合剂、清肺化痰合剂。

2.外敷咳喘膏，耳针，穴位照射等根据病情可适当选用。

预防与调护

预防

1.重视预防，积极治疗和清除感染病灶，避免各种诱发因素如被吸烟，油漆味，冰饮料，气候突变等。

2.注意气候影响，做好防寒保暖工作，冬季外出防止受寒。尤其气候转变或换季时要预防反复呼吸道感染。

3.加强自我管理教育，将防治知识教给患儿及家属，调动他们的抗病积极性，鼓励患儿参加日常活动和体育锻炼以增强体质。

调护

1.居室宜空气流通，阳光充足。冬季要保暖，夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。

2.饮食宜清淡而富有营养，忌进生冷油腻，辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏的食物。

陕西省中医药研究院儿科副主任医师 张敏霞