本报通讯员 王辉 曹冬梅

“老李，最近血压咋样？按时吃药没？”

“好着呢！今年7月，县上的医生专门到村里来给我们做筛查，还给我建了健康档案。现在村医每个月都来给我量血压，叮嘱我按时复查、吃药。”

10月11日，宁陕县筒车湾镇驻桅杆坝村第一书记周文峰敲开村民李长福的家门。

宁陕地处秦岭腹地，所辖11个镇、63个行政村（社区）散落于崇山峻岭之间。看病远、看病贵，小病拖、大病扛曾是不少山区群众的真实写照。

2026年，为破解山区群众健康管理不精细、风险干预不及时等问题，宁陕县立足山区实际，创新出台共防共护全民健康工作机制，以全域筛查、动态监测、分级管控、多方联动为抓手，推动健康关口前移。

常态化开展一年两轮全域入户健康大筛查，是这套机制的“底座”。今年7月，宁陕县启动入户健康大筛查，200余名县镇医务人员累计完成健康筛查56425人，完善电子健康档案56425份，并同步开展慢病专项体检和青少年“五健”提升行动。

宁陕县卫生健康和医疗保障局工作人员杨亚丽介绍，依托县镇村三级智能健康监测网络，宁陕县实现群众健康数据实时采集、动态更新、智能预警。

在此基础上，宁陕县创新推行绿、黄、红“三色分级台账”管理模式，对无基础疾病、无慢性病及疾病隐患的健康人群标绿，强化预防宣教；对患有一般性疾病、慢性病且病情控制相对稳定的人群标黄，精细管护、每月随访；对患有重大疾病、心脑血管疾病、慢性病合并并发症且病情不稳定的人群标红，重点救治、动态跟踪。

截至目前，宁陕县纳入黄色管理的慢性病重点人群6663人、红色高危人群2459人，全部落实了“一人一档一专班”服务，实现重点人群健康管理全覆盖。

李长福的健康档案上贴着黄色标签。村医每月上门为他量血压、调整用药，镇村包联干部每周打电话询问情况。一旦他身体指标出现异常，镇卫生院会第一时间对接处置，并同步上报县医共体总院，开启双向转诊、绿色救治通道。

在宁陕，村干部和驻村工作队也是健康管护的“哨点”。他们常态化入户走访，宣传健康知识、跟踪重点人群，帮扶孤寡老人、困难群众和行动不便人员，切实解决特殊群体看病就医难问题。

从“生病治病”到“防病养生”，从“被动就医”到“主动管护”，宁陕县通过健全共防共护全民健康工作机制，转变基层医疗卫生服务模式，推动医疗健康工作从以治病为中心向以人民健康为中心转变，切实把优质、便捷、精准的健康服务送到山村的千家万户。