七月十三日，在平利县八仙镇松树庙村，八仙镇中心卫生院医疗小分队上门为行动不便的老人送上医疗服务（资料照片）。 受访单位供图

本报记者 董剑南 通讯员 贺胜梅 余磊

“这么热的天，快到家里喝口水。”8月10日，在平利县八仙镇仁溪沟村，84岁的村民覃万凤迎来了上门走访的医疗小分队。

覃万凤患有高血压，是“红色”高风险健康管理对象，平日里很少出门。医疗小分队每隔两三个月就会上门一次，为覃万凤问诊，陪她拉拉家常。“真是把诊疗送到了身边。医疗小分队一来，我这心里就踏实多了。”覃万凤说。

平利县地处秦巴山区腹地，60岁以上老年人占常住人口的四分之一左右。面对山高路远、村落分散的实际，当地探索出了一条精准识别、分类施策的“红黄绿”三色分级健康管理路径，以医疗小分队为服务主体，常态化开展“健康敲门”行动，让老人足不出户就能享受专业暖心的健康服务。

“山区村落分散，不少高龄、失能老人常年困在家中，出行就医很困难。”平利县卫生健康局局长刘柱说，过去，身体硬朗的老人被反复随访，真正卧床不起、病痛缠身的老人反而得不到优质诊疗服务。

如何破题？“红黄绿”三色分级健康管理，按健康风险差异化配置服务力量，让医疗资源精准流向更需要的老人。

“‘绿色’低风险对应身体康健、生活自理老人，以健康评估、入户宣教为主；‘黄色’中风险覆盖心脑血管、呼吸、消化、内分泌系统慢性疾病且病情稳定的老人，医疗小分队每半年上门监测一次，增加疾病相关指标监测、用药核查和康复建议，根据需求提供双向联系服务；‘红色’高风险聚焦失能、卧床、病情波动、独居及80岁以上老人，每年至少3次上门问诊，进行健康监测、康复指导、心理抚慰，并开通转诊绿色通道，提供‘一站式’便利就诊服务。”刘柱介绍。

摸清全县老年人健康状况底数后，平利县构建县、镇、村三级医疗联动体系，组建医疗小分队，通过“健康敲门”行动推动老年人健康服务精准提质。

八仙镇中心卫生院院长韩涛打开一本电子台账，上面密密麻麻记录着每位老人的病史、用药和陪护人。

“谁家老人什么病、吃什么药、谁在照料，医疗小分队队员闭着眼都能说出来。”韩涛说，镇中心卫生院组建起“一村一队”入户医疗小分队，院领导带队，临床医师、护士、公卫专干，加上县医共体下沉专家和村医，把优质高效的医疗服务送上门。

长期卧床老人的困境，不止是身体病痛，孤独空虚、照护者身心透支是两大隐性难题。“健康敲门”行动跳出单纯诊疗思维，将心理抚慰、陪护减负纳入标准化服务。

敲开的是家门，更是老人的“心门”。八仙镇中心卫生院医疗小分队护士陈容祯回忆，一次入户抽血时，一位失明老人突然抬手摸了摸她的头。“后来，老人告诉我，她是想记住我的样子。”陈容祯说，这件事让医疗小分队决定：检查做完，要坐下来陪老人聊上10分钟。

老县镇锦屏社区居民刘自英因脑梗重度失能，家属汪显明独自照料老人两年多。以前，刘自英转运就医要全家出动，至少折腾大半天。

如今，医疗小分队定期上门，为刘自英体检，还手把手教汪显明压疮预防护理、肢体被动康复技巧。

更让汪显明感到暖心的是，医护人员时常叮嘱他关注自身健康，每次入户也给他量血糖和血压。“这些叮嘱和关心让我特别感动，我知道自己不是一个人在扛。”汪显明说。

各镇卫生院还印制了24小时暖心联系卡，发放给重点老人。用药短缺、身体不适时，老人可随时致电，医疗小分队提供电话指导或上门处置。

“我们还建立了健康管理等级动态调整机制，让医疗服务更加精准高效。”刘柱说。

长安镇枣园村村民徐桂兰因慢阻肺被纳入慢病人群重点管理。一次入户筛查中，长安镇中心卫生院医疗小分队队员发现她咳喘严重、身体浮肿、血压异常，便将其调整为“红色”高风险健康管理对象，现场联系县级专家会诊，并通过医共体绿色通道将其送入县医院治疗。“医生说再晚几天就可能发展为肾衰竭了。”徐桂兰的家属说。经治疗，徐桂兰已经出院。

医疗小分队每次上门都坚持“多看一眼、多问一句”，避免了很多患者病情持续恶化。八仙镇中心卫生院医疗小分队队员在入户诊疗中发现一位患有糖尿病的老人步态异常，当场让老人脱掉鞋袜，发现老人脚趾已经溃烂，立即通过绿色通道将老人送到县医院住院。经过系统治疗和护理后，老人慢慢康复。

截至目前，平利县已累计开展“健康敲门”行动1381次，通过医共体绿色通道转诊375人次，以三色分级健康管理织就了一张有温度的健康守护网。