三月十九日，在安康市汉滨区流水镇良田村，大学生乡村医生曹善龙入户为村民量血压。

本报记者 杜玮文/图

3月24日，在安康市汉滨区流水镇中心卫生院，医生一边看着75岁患者王大山（化名）的CT检查结果，一边耐心叮嘱他规范用药、合理膳食。“现在，在‘家门口’就能看病、复查、拿药，太方便了。”王大山说。

今年政府工作报告提出，健全医疗、医保、医药协同发展和治理机制，深化以公益性为导向的公立医院改革，加强县区、基层医疗机构运行保障。围绕基层医疗卫生改革中的人事编制、设施设备、薪酬分配等难点问题，陕西省持续深化紧密型县域医共体建设，推动优质资源共享、服务重心下移，努力让群众在“家门口”看得上病、看得好病。

作为全省基层医改的实践地之一，安康市不断推动紧密型县域医共体建设。近日，记者跟随采访团深入安康，实地探访当地如何通过强基层、促下沉、优服务持续提升群众就医获得感。

“家门口”看病更方便了

“基层医疗机构不仅要治病，还要把‘治未病’做在前面。”流水镇中心卫生院执行院长黄连涛说，受饮食习惯影响，当地高血压患者较多。加上山区群众防病意识相对薄弱，基层医疗机构除了日常诊疗，还承担着健康宣教、慢病管理、重点人群随访等工作。

安康地处秦巴山区，不同县区的水质土壤、群众的饮食习惯各不相同，群众在疾病谱上也呈现出一定差异。安康市卫生健康委员会疾病预防控制和卫生应急科相关负责人说，碘缺乏在全市具有一定普遍性，大骨节病在宁陕县、石泉县较为突出。

为此，安康市把患者健康管理和疾病预防关口前移，通过健康宣教、疾病筛查和生活方式干预等方式，持续提升基层医疗机构地方病防治、慢病管理和健康指导水平。近几年，安康市累计投入7000余万元，加强基层医疗机构标准化建设，重点用于病区改造、科室建设、医疗设备购置和人员培训方面，建成公有化村卫生室1345个，基层医疗机构普遍配备了数字化X线摄影系统（DR）、B超、心电图机等基本医疗设备。同时，加强镇、村医务人员轮训，让患者在“家门口”享受优质医疗服务。

流水镇位于汉江中游瀛湖上游，距城区50公里。黄连涛说，过去受交通条件限制，群众遇到急危重症时，需要先坐40多分钟快艇到码头，再由救护车转运到县城，纯走公路也往往要两个多小时。如今，总投资3000万元的汉滨区流水区域医疗分中心已启用，为群众解决了“就医难”问题。

一根网线“连起”县镇村

安康市启动紧密型县域医共体建设以来，宁陕县率先试点，把改革的触角延伸到了基层，推动县镇村一体化管理。

3月18日，记者走进宁陕县筒车湾镇海棠园村卫生室，看到46岁的村医叶芳正通过远程会诊系统与宁陕县医院的专家一起为一名高血压患者诊治。屏幕另一端，县医院的专家根据患者的情况耐心地指导叶芳调整用药方案。

“以前，我遇到病情复杂的患者，真的是束手无策。现在，通过远程会诊，县医院的专家随时能为我们提供帮助。”叶芳说。

“过去，我们村存在村医队伍老龄化、服务能力不足等问题。现在，村民需要进行高血压、糖尿病等慢性病复查时，会先到村卫生室。遇到诊治能力不足的情况，我会立即通过远程会诊系统联系镇卫生院或县医院的专家，必要时还会将患者及时转诊到县医院。”叶芳说。

“以前，县镇村三级医疗机构各自为政，缺乏统筹管理，有的镇卫生院设备闲置，有的设备又短缺。”宁陕县卫生健康和医疗保障局局长王鹏说，2024年1月，宁陕县启动紧密型县域医共体建设改革——县医院为医共体总院，县疾控中心为成员单位，县中医医院、县妇幼保健院和11个镇卫生院为分院，54个村卫生室（所）纳入统一管理，实现所有机构、人员、设备等资源统筹安排。

叶芳说：“改革后，村医的待遇明显提高。基层岗位的吸引力越来越大，村医队伍的稳定性也得到了增强。”

“改革后，县镇村三级医疗机构紧密融合成为‘一家人’。通过体系重塑、制度重构和资源重组，总院可以按需调配镇卫生院的设备，村卫生室的疑难病例可以通过远程会诊实时连线县级医院的专家，医疗资源得到了有效整合。”宁陕县副县长毛海霞说。

更多年轻医生扎根乡村

基层医疗要强起来，不仅要有设备、有机制，还要有人才、有后劲。

3月19日，在流水镇良田村，大学生乡村医生曹善龙接到签约村民的求助电话后，立刻背起药箱赶往村民家。2025年1月，曹善龙通过“乡村医生订单定向培养”回到家乡，在良田村卫生室履职。

“在良田村的1087人中，已完成家庭医生签约728人，入户随访、监测病情、指导用药、健康宣教是我的工作日常。”曹善龙说。

良田村党支部书记刘堂余说，2018年以前，村里没有固定村医，村民得到镇上的医院看病。2018年起，村里有了村医，曹善龙是第4任村医。与过去不同的是，作为大学生乡村医生，他签订了6年服务合同，岗位更加稳定。如今，村民患病会先到村卫生室问诊，既省时又方便。

近年来，安康市出台全面推进乡村医生队伍建设工作方案，明确按照“村来村去”原则，开展农村订单定向医学生培养工作。2017年以来，宁陕、石泉、岚皋、旬阳、汉滨、紫阳等县（市、区）依托安康职业技术学院，探索出“定额补助、订单培养、定向就业”模式。

安康职业技术学院医学院院长朱显武说，学院联合地方政府启动订单定向培养模式，通过减免学费、发放生活补贴等方式，吸引学生投身基层医疗。截至目前，累计招收161名“乡村医生订单定向培养”学生，毕业42人。

“选择学医，既源于儿时梦想，也出于服务家乡的愿望。见习之后，我更加坚定了回到基层、守护乡亲健康的决心。”安康职业技术学院在校学生田玉鑫说。

陕西省卫生健康委员会相关负责人介绍，目前，全省纳入县域经济发展统计口径的83个县（市、区）共建设医共体99个，其中，75个县（市、区）自评达到紧密型标准。从卫生院到村卫生室，从专家下沉到远程诊疗，从订单培养到大学生村医返乡服务，越来越多的群众正切实感受到，优质医疗服务正在一步步走近身边。