本报记者 杜玮

11月23日，西安市莲湖区青年路社区卫生服务中心，79岁的居民谢常玲（化名）为外科医生杨媛媛送上锦旗，感谢她每周如约上门为自己换药。这是西安市基层医疗机构持续开展家庭病床服务的缩影。

近年来，陕西各地医疗机构逐步推行“嵌入式”社区医养结合服务模式，满足居民居家医疗需求。在西安、宝鸡、榆林等地的医疗机构，家庭病床服务有效减轻了行动不便的老人往返医院的负担；“互联网+护理服务”以创新方式保障居民多层次、多样化居家医疗服务需求。

从单一治疗到整合式健康管理

11月20日一大早，杨媛媛就前往谢常玲家中为她换药。

杨媛媛告诉记者，两个月前，她在中心为老人进行过外伤处理。在随访中了解到，谢常玲家住六楼，因患有严重的风湿性关节炎，下楼困难。于是，杨媛媛为老人建立家庭病床服务团队，每周3次上门为她清创换药。

“青年路社区卫生服务中心对应周边12个社区，居民中老年人占比约为15%。4年前，我们中心开始为不便出门的老人提供家庭病房服务，组织医护人员上门为患者更换鼻饲管、针灸理疗、清创换药、指导康复训练等。”12月1日，青年路社区卫生服务中心主任牛艳说。

“我们中心家庭医生团队配有全科医生、中医师以及护士等。”牛艳告诉记者，出诊前，医生会提前梳理患者病历，明确服务重点。出诊中，团队成员会根据患者病情，提供针对性服务。如为术后康复患者检查伤口、规范换药、调整康复方案，为慢性病患者监测血压血糖、优化用药方案、讲解饮食作息注意事项，为晚期肿瘤患者提供营养支持与心理慰藉等，向家属传授照护技巧，及时安抚患者及家属的焦虑情绪等，将诊疗服务延伸到家庭。

如今，西安市大力推进家庭病床服务，不少医疗机构从单一的疾病治疗，拓展为“医、防、康、养、护”全方位健康管理。截至目前，西安市累计建立家庭病床25395张。

多学科协作构筑居家医养联合体

11月24日，在宝鸡市金台区东风路街道宝铁社区，宝鸡市第二人民医院3位主任医师走进百岁老人杨爱国（化名）家中，为老人进行第三次上门会诊。

今年10月，宝鸡市第二人民医院开展家庭病床试点工作，以多学科协作模式，为社区老年群体提供精准化、便利化健康服务。

杨爱国是一位退休老中医，因急性脑梗死需要长期卧床，且义齿松动脱落影响进食。11月5日，宝鸡市第二人民医院将其列为社区家庭病床试点患者。

在首次上门服务中，医护人员为老人检查义齿、指导家属学习护理知识；在第二次上门服务中，该院神经内二科主任田秀丽联合康复医学科为老人进行评估，并制定个性化康复训练方案；第三次上门，田秀丽邀请中医疼痛科主任医师杨林科与中医内科主任医师晨媛共同为老人进行中西医协同诊疗。现场，医生为老人进行针灸与中医推拿，并制定下一步科学家庭康复训练计划等。

宝鸡市第二人民医院业务副院长郝英说，作为宝鸡市家庭病床试点医疗机构，医院通过“多学科上门+社区阵地服务+健康档案管理”模式，以网格化管理动态掌握居民健康状况，为家庭病床全面推行筑牢“前期筛查—精准服务”基础，让居民足不出户即可享受优质医疗资源。

据了解，截至目前，宝鸡金台区、渭滨区、高新区10家基层医疗机构和宝鸡市第二人民医院已陆续开展家庭病床试点服务。

“互联网+”让更多患者受益

榆林市榆阳区群众安启国（化名）患有慢性病，卧床不起，每次到医院更换胃管既耗时又不便。11月19日，榆林市第一医院护士来到他家，为其进行胃管更换等护理操作。

今年3月，榆林市第一医院推出的“互联网+护理服务”平台启动。安启国便是这个平台的受益者。他只需通过手机平台预约，护士就会上门提供护理服务。

据悉，该院“互联网+护理服务”平台提供包括新生儿护理、导管护理、康复指导等在内的18项专业护理服务，以满足不同群体的需求。

该院护理部主任郭艳阳告诉记者，这些服务需要护理人员具备专业技能和操作经验。例如，为新生儿足跟采血就是一项技术要求较高的操作，护理人员需要精确掌握操作技巧并了解新生儿的生理特点。医院在选拔和培训护理人员时非常严格，目的是确保每一项护理操作都能安全高效地完成。

截至目前，榆林市第一医院的“互联网+护理服务”平台已注册了200多名护理人员，不仅提高了医院护理服务的效率和质量，还让更多患者获得了实实在在的帮助。