本报记者 郭诗梦

“在脊柱外科领域，医生面对高龄、复合基础病、重度肥胖脊柱疾病患者时，往往因全麻风险高、手术创伤大、术后恢复慢等因素，慎之又慎。”10月22日，西京医院骨科主任医师罗卓荆说。连日来，西京医院骨科团队开展系列脊柱微创技术，逐步突破既往手术禁区，为众多疑难危重脊柱疾病患者重燃希望。

89岁的张女士患有严重腰椎间盘突出并伴有椎管狭窄，站立行走十分困难。此外，她还患有高血压、心脏病、肺功能弱等多种基础疾病，做全麻手术风险很高。西京医院骨科副主任医师高博接诊后，经过与团队讨论，决定为张女士实施局麻下椎间孔镜微创手术。

“传统的全麻手术要进行气管插管，会对心肺功能造成影响，还可能引发呼吸抑制、术后认知障碍等并发症。此外，患者在术中处于无知觉状态，无法及时反馈神经受触碰后的异常感受，手术容易造成神经损伤。”高博介绍，采用局麻手术，患者能实时告知医生下肢麻木和疼痛情况，为医生调整操作提供最直接的“安全导航”。

手术开始后，在C形臂射线机精确引导下，团队精准定位手术部位，顺利完成病灶清除。术中，张女士各项生命体征平稳，身上仅有个近1厘米的手术切口，出血量不到5毫升，最大程度保留了脊柱稳定结构。术后第二天，张女士就可利用助行器下地行走。

张女士并非个例。团队近日还接诊了一位合并高血压、糖尿病、冠心病等8种基础病的患者王女士。王女士已经78岁，患有严重腰椎间盘突出症。剧烈的腰腿痛让她不堪重负，如厕也成了大问题。

经过详细评估，团队决定采用“局麻+微创”组合模式为王女士实施手术。手术全程不到1小时，术中出血量不到20毫升，术后的疼痛评分从8分（重度疼痛）迅速降至1分（轻微疼痛）。“个体化手术方案就是要精准适配患者年龄、基础疾病与康复需求，选择最贴合的诊疗方式，最大程度降低手术风险、减少创伤。”团队成员段伟说。

“肥胖患者在脊柱手术中会面临许多挑战。厚厚的皮下脂肪层会使术前定位偏差、术中视野暴露困难、患者出血增多，还会导致切口感染、脂肪液化等。”罗卓荆说。

不久前，26岁的患者李强（化名）前往西京医院就诊。李强是一名肥胖症患者，又遭受“腰突”折磨，走路、弯腰、翻身这些动作都无法独立完成。

“患者BMI指数高达44.12，严重的肥胖导致其心肺功能也很差。传统手术存在全麻风险高、术后愈合差等问题。所以，我们采用微创方式进行手术治疗。”高博告诉记者，“由于患者较胖，我们需要在C形臂射线机辅助下透过脂肪层初步锁定病灶所在区域，通过小切口穿刺再次定位，精准找到病灶位置；术中结合神经监测，成功完成手术。”

“精准医疗的核心是让技术适配患者，而非让患者迁就手术。‘局麻+微创’的精准操作，有效降低了临床中各种手术风险与操作壁垒。”罗卓荆说。