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当前版:12版:百姓健康
发布日期:2021年10月08日
关注孤独症——让“星星孩子”不孤独

孤独症也称自闭症, 是一种神经发育性疾病, 通常起病于婴幼儿时期,主要表现为社交障碍、沟通交流障碍、兴趣狭窄和重复刻板行为等。2013年美国一项研究表明,6—17岁人群孤独症患病率高达2%。孤独症总体预后差, 致残率高, 给社会和家庭带来极大的精神、经济负担, 目前已成为世界范围内严重影响儿童健康的公共问题之一。

哪些因素易导致孤独症?

儿童孤独症的病因和病理机制至今不明确,可能涉及多方面的因素,如遗传因素、神经生物学因素、脑器质性因素、孕产期疾病、感染及免疫等因素,但尚未确定具体发病原因及机制。有研究显示,孤独症的发生具有明显的遗传倾向。同时母孕期许多环境危险因素也会增加孤独症的患病风险,目前被认为与孤独症有关的孕产期不利因素有低出生体重(<2500g),小于胎龄体重,早产(<37周),剖宫产术,巨大儿,父母亲生育年龄较大等。有研究表明,可能是免疫的异常导致孤独症的发生:药物、重金属、微生物感染引起免疫系统的激活, 导致妊娠期母亲及胎儿体内某些成分的改变, 进而影响胎儿大脑发育。也有研究表明, 胎儿期、婴儿期暴露于含高浓度PM2.5和PM10的空气中, 未来发生孤独症的风险增加。

孤独症主要表现

孤独症主要的核心症状表现在三个方面:

1.社会交往障碍

患儿不能与别人(家人及伙伴)建立正常的人际交往关系。在交往中没有眼神的交流及目光对视,对人的声音缺乏兴趣,家长会说叫之听而不闻,但对一些特殊的声音反应敏感(新闻联播或天气预报特殊的音乐)。交往中缺乏相应情感及情绪的表达,得到别人的关爱时不会流露出愉快和满足感;交往中表现出不适当的行为,当父母拥抱爱抚患儿时没有互动中期待的姿态,抱起来身体比较僵硬,不愿与人贴近,或拒绝父母的拥抱和爱抚。与同龄儿之间难于建立正常的伙伴关系,在幼儿园多独处,不与伙伴玩耍,也没有参与及观看其他伙伴做游戏的愿望和兴趣。即使强迫与同伴在一起玩耍,也不会主动接触别人,更不能全身心地投入到集体活动中。

2.语言交流障碍

这是多数患儿家长就诊的主要原因,语言发育明显落后于同龄儿童。表现为:患儿语言发育落后或不发育,一般在两三岁还不能说出有意义的单词和简单的句子,四五岁尽管可以说出简单的句子,仍然不会使用代词。患儿言语的形式和内容异常,语调语速缺乏抑扬顿挫,说话语气平淡。患儿对语言的应用受损,对语言的理解能力差或不理解,在一定的环境可能突然讲出与环境不符的或者与别人谈话的主题不相关的内容。常有模仿语言或刻板重复语言,如模仿曾经在电视里听到的句子,重复别人刚说过的话,或重复询问同一个问题。这些患儿非语言交流(身体的语言)也会表现困难,比如使用点头、摇头、手势及面部表情的变化明显少于同龄儿。

3.兴趣范围狭窄,动作行为异常

患儿对于正常儿童所喜欢的活动,游戏及玩具都不感兴趣,喜欢一些非玩具性的物品:瓶盖、旋转的轮子等。对一些玩具过多关注,某些或某个非主要特征:拿到毛绒玩具更多地表现为反复用手触摸绒毛,或用鼻子去闻绒毛。生活中表现为固定的程序性活动,比如睡觉时同样的被子和枕头,入睡必须将一个手帕盖住眼睛,上厕所要脱上衣,上学要走同一条路线等。当这些程序被变动时,患儿会不安,哭闹,甚至拒绝和反抗。有些患儿还表现出重复刻板的拍手、转圈、跺脚等行为,尤其在高兴或生气时表现得更为频繁。

除上述的三个主要方面的表现,有些患儿表现出多动、注意力缺陷、睡眠障碍、饮食障碍、感知觉异常等问题,有些会有癫痫的发作,大多数患儿的智力发育有不同程度的受损,导致患儿学习困难、生活质量明显下降,给个人和家庭带来沉重负担。

孤独症的诊断和治疗

1.诊断

儿童孤独症的诊断,需要经过临床医生详细的追溯发育史、目前的观察及评估做出。医生会询问家长孩子的生长发育情况、日常生活及学校表现等。临床观察:医生在不同的情境下与患儿互动,观察患儿的反应。发育和智力测试:以评估患儿的发育情况、智力水平。发育筛查工具有:年龄和发育阶段问卷、幼儿孤独症检查表(M-CHAT)、儿童孤独症评定量表、孤独症儿童行为量表等。

2.治疗

目前尚没有特效药物能够治愈孤独症,因此儿童孤独症的预后并不乐观。对于孤独症儿童如能早发现、早诊断、并及时进行早期干预(尤其是 3 岁前)等行之有效的康复教育和训练,相当部分孤独症儿童可以回归社会,独立生活、学习和工作。

生活中我们应该更多学习和关注孩子的发育情况,有异常及时就医,及早干预,共同维护孩子的身心健康。

西安交大二附院心理精神科主任医师 王亚萍

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